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初级保健提供者报告慢性肾脏病患病率高并将其归类为最有挑战性的疾病管理之一

  • 2020-09-28 21:44:04

据20(一个惊人的7300万人)岁以上的全国肾脏基金会,三分之一的美国人在肾脏疾病的风险增加,由于血压高,年龄,肥胖和糖尿病等因素。1通常,初级保健提供者(PCP)可以识别这些患者,并在早期肾脏疾病中作为第一线护理。但是,这些提供者通常没有足够的能力来管理患有肾脏疾病的患者的复杂性,从而经常导致诸如肾性贫血等病症的治疗效果欠佳。

为了更好地了解PCP如何管理慢性肾脏病(CKD)患者,Spherix Global Insights与207位PCP合作进行了对1,009位患者记录的回顾性图表审计。参与的PCP还分享了他们在CKD频谱中管理患者时的舒适度反馈。

与过去几年与肾脏病医生进行的类似Spherix审核同时,CKD患者随后被PCP所困扰,患有高血压和2型糖尿病,这是终末期肾脏疾病的两个主要原因,患者将因此而变得透析或依赖于移植。该项目专门评估了尚未转诊至肾脏科医生的中度至重度CKD(定义为3、4或5期且不依赖透析)的患者。只有不到20%的接受检查的患者已经进入第4和第5期,通常被认为是严重的,但仍未转诊至肾脏病专家。

原因各不相同;对于某些患者,转诊正在“进行中”,而其他患者则选择姑息治疗而不是透析。确实,大约有三分之一的PCP同意以下说法:“许多患者认为肾病医生是“透析医生”,不愿转诊。”有四分之一以上的人表示:“直到患者足够严重为止要求透析,肾脏科医生无法做很多我无法做到的治疗。”这种态度可能导致进行性CKD的患者“太迟”地去找肾脏科医生,以使专家们无法改变肾脏衰弱的过程。

实际上,根据2019年底进行的肾脏病学审核,当eGFR低于30ml / min /1.73m时,高达35%的CKD患者从PCP转诊。2这些转诊不仅比肾病医生希望的要晚得多,而且转诊前很少对患者进行药理学治疗(口服铁和营养维生素D除外),例如肾性贫血,代谢性酸中毒和矿物质骨疾病。特别是关于贫血,肾病科医生中有超过15%的患者血红蛋白水平低于10.0g / dL,并且相似的百分比甚至没有血红蛋白水平用于评估。尽管有报道称他们经常下令进行铁质检查,但来自PCP和肾脏病学检查的审计记录表明,这种情况很少发生。

积极的一面是,大多数PCP表示,过去一年来,他们在患有潜在CKD的糖尿病患者中开始使用更多的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,而且近一半的非糖尿病患者也开始使用SGLT2抑制剂。与基础CKD。尽管Janssen的INVOKANA3是唯一获得FDA批准用于糖尿病肾病的SGLT2抑制剂,但并不是PCP中首选的SGLT2抑制剂,这些PCP报告说此类处方的制定通常是受管理照护法令驱动的。

五氯苯酚对正在开发的新肾脏疗法表示兴趣,包括用于贫血的缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI),即roxadustat(FibroGen / AstraZeneca / Astellas),vadadustat(Akebia / Otsuka)和daprodustat(GlaxoSmithKline),以及用于代谢性酸中毒的新型聚合物veverimer(Tricida)。几乎所有的PCP都认为这些产品相对于它们目前可用的其他治疗方案而言具有中等到相当大的进步;但是,很少有人会愿意自行启动产品,从而在最佳管理方面仍然存在差距。

随着CKD在美国的患病率持续上升,大多数PCP报告称他们确实在寻找有关CKD的信息-通常依靠在线资源和肾脏病学同事。这为具有肾脏产品的生物制药公司提供了一个重要的机会,以提供必要的信息桥梁,以鼓励早期和更积极的护理,并推荐给CKD患者以优化治疗,并希望减缓肾功能的下降。

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